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Bébé né après la greffe de l'utérus d'un donneur décédé

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Une mère a donné naissance à une petite fille en bonne santé après que des chirurgiens lui ont implanté un utérus d'un donneur décédé.

L'étude de cas publiée au Brésil dans The Lancet montre que les dons d'utérus provenant de donneurs décédés constituent une voie potentielle de traitement pour les femmes souffrant d'infertilité utérine.

Bien que les greffes de l’utérus soient un domaine en pleine expansion de la médecine, elles restent très expérimentales et sont des chirurgies très difficiles à réaliser.

Des greffes utérines de donneurs vivants ont déjà eu lieu. Au total, 39 transplantations ont donné lieu à 11 naissances vivantes – la première ayant eu lieu en Suède en 2013.

Il y a eu 10 greffes d'utérus provenant de donneurs décédés tentées aux États-Unis, en République tchèque et en Turquie, mais c'est la première fois qu'une naissance vivante s'est produite.

Photo en cours d'identification: 837670636
Date de transfert: 23 août 2017
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C'est la première naissance vivante d'un utérus greffé d'un donneur décédé. Image de fichier

La chirurgie décrit dans l'étude de cas a eu lieu en septembre 2016 et note qu'une femme de 32 ans née sans utérus était le destinataire de la greffe.

Cette femme a eu un seul cycle de fécondation in vitro (FIV) quatre mois avant la greffe, ce qui a entraîné la mort de huit œufs fécondés qui ont été cryoconservés.

Le donneur était une femme de 45 ans décédée d'une hémorragie méningée, un accident vasculaire cérébral provoquant un saignement à la surface du cerveau.

Lors d'une intervention chirurgicale d'une durée de 10,5 heures, l'utérus a été retiré du donneur et transplanté chez la receveuse, où il était relié aux veines et aux artères de la receveuse, ainsi qu'à ses ligaments et ses canaux vaginaux.

Elle est restée en soins intensifs pendant deux jours après l'opération, puis a passé six autres jours dans un service spécialisé dans la transplantation.

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La greffe a duré 10,5 heures. Image de fichier

La femme a reçu cinq médicaments d'immunosuppression, ainsi que des antimicrobiens, un traitement anti-coagulation du sang et de l'aspirine pendant son séjour à l'hôpital. L'immunosuppression s'est poursuivie jusqu'à l'accouchement.

Cinq mois après la greffe, l'utérus ne présentait aucun signe de rejet et la receveuse avait ses règles régulièrement.

Ses œufs fécondés ont été implantés sept mois plus tard – et 10 jours après l’implantation, la receveuse a été confirmée comme étant enceinte.

Les échographies à 12 et 20 semaines n'ont révélé aucune anomalie fœtale.

Sa petite fille est née par césarienne à 35 semaines et 3 jours, pesait 2,5 kg et l'utérus transplanté a été retiré pendant la césarienne et ne présentait aucune anomalie.

Le Dr Antonio Pellicer, de Rome, a publié dans un commentaire lié publié à côté du journal que, bien que la procédure fût une avancée décisive, elle en était encore à ses débuts.

"Dans l’ensemble, les recherches à effectuer dans ce domaine (qu’elles proviennent de donneurs vivants ou décédés) devraient maximiser le taux de naissances vivantes, minimiser les risques pour les patients impliqués dans les procédures (donneur, receveur et enfant à naître) et augmenter la disponibilité des organes.

"Avec l'expansion du champ, le nombre de procédures augmentera, ce qui permettra à la communauté de définir différents types de plans d'étude, tels que des études de comparaison (idéalement randomisées) ou de longues séries prospectives.

"Dans un domaine en pleine expansion tel que la transplantation d’utérus, le rôle de réseaux et de sociétés de collaboration tels que la Société internationale de la transplantation d’utérus ou de nouveaux groupes d’intérêt dans des sociétés scientifiques déjà existantes sera crucial.

"Ils devraient promouvoir l'éducation et l'orientation afin que les groupes effectuant la greffe d'utérus pour la première fois puissent bénéficier de l'expérience des pionniers.

"Ils devraient également encourager les procédures à venir à être effectuées et à être signalées de manière transparente en approuvant leur enregistrement éventuel et en développant des registres précis."

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